政务信息依申请公开申请表
???????????????????????????????????????? 编号:(??? ?????)第?? ????号
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申请人 |
? ? 公?? 民 |
姓名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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电子邮箱 |
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联系电话 |
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传真 |
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? 法? 人 其他组织 |
名称 |
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法人代表 |
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联系人 |
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联系电话 |
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传真 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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电子邮箱 |
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申请公开的信息 |
申请公开信息内容 |
? ? ? ? ? ??????????? ????????????????????????? ?签名(盖章) ??????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? 年?? 月 ?日 |
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申请公开信息用途 |
□自身生活需要□自身生产需要□自身科研需要? □查验自身信息 |
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是否申请减免费用
?(请提供相关证明) □否 |
申请公开信息的指定提供方式(可多选) □? 现场检索、查阅信息 □? 纸质 □? 电子邮件 □? 光盘 □? 磁盘 □? 其他? ????????????????????????????? ?????????????? |
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获取方式(单选) |
□邮寄??? □传真? □网上获取? □自行领取? □当场查阅、抄录 |
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申请人签名或盖章 |
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申请时间 |
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依法合理使用政府信息承诺协议 |
本人承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。 ? ??????????????????? 承诺人(法人代表)签名: |
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公开办 受理意见 |
? ? ??????????????????????????????? 签字: ?????????????????????????????????????????? 年??? 月?? 日 |
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业务部门 初审意见 |
? ? ? ? 签字: ?????????????????????????????????????????? 年??? 月?? 日 |
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办公室 (保密办) 审核意见 |
? ? ? ? 签字: ?????????????????????????????????????????? 年??? 月?? 日 |
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局领导审批意见 |
? ? ? ? ? 签字: ????????????????????????????? ?????????????年??? 月?? 日 |
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审查结果 |
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备注 |
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政务公开领导小组办公室制?????????????????? ?????盖章
附件下载:政府信息公开申请表